실비보험 청구시 필요한 서류는 청구 금액과 진료 형태에 따라 달라집니다. 10만 원 이하는 영수증과 청구서만으로 처리되며, 10만 원을 넘으면 진단서 또는 진료확인서가 추가됩니다. 입원·통원 여부에 따라 세부 서류도 다릅니다.
금액별 기본 서류
10만 원 이하 청구는 신분증 사본, 보험금 청구서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 처방전이 기본 묶음입니다. 비급여 항목이 없는 진료는 세부내역서 생략이 가능합니다.
10만 원 초과 청구는 위 서류에 추가로 진단서 또는 진료확인서가 필요합니다. 진단서는 발급 비용이 1~3만 원 수준이라 보험금이 작을 때는 진료확인서로 대체하는 쪽이 비용 면에서 유리한 사례가 많습니다.
입원과 통원 구분
입원 청구는 신분증 사본·청구서·영수증·세부내역서에 더해 입·퇴원 확인서, 진단서, 진료확인서 중 한 가지를 추가하면 됩니다. 수술이 포함된 경우 수술확인서가 별도로 요구되는 사례가 있습니다.
통원 청구는 3만 원 초과 10만 원 이하 구간에서는 청구서·영수증과 질병분류기호가 기재된 처방전만으로 처리됩니다. 처방전이 발급되지 않은 진료는 진료비 세부내역서가 그 자리를 대신합니다. 보험사별 양식이 조금씩 달라 실손의료보험금 청구서류 표준 안내 에서 표준 서식과 청구 절차를 미리 확인한 뒤 준비하면 누락이 줄어듭니다. 카카오페이·토스 같은 핀테크 앱이나 가입 보험사 모바일 앱을 통한 비대면 청구도 같은 서류 기준이 적용됩니다.